Рассеянный склероз

Рассеянный склероз

Рассеянный склерозРассеянный склероз (РС, лат. sclerosis disseminata (SD)) – это хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Вероятнее всего, это заболевание имеет аутоиммунную природу. С подобного определения начинается большинство статей о рассеянном склерозе. И если для специалистов подобное определение является вполне конкретным — они знают гораздо больше об этом заболевании еще со времен студенческой скамьи — то для человека, впервые услышавшего это словосочетание, этот набор слов мало о чем говорит. Поэтому, давайте немного разберемся в этом «сухом», академическом определении.

Хроническое заболевание — нарушение, патологический процесс, при котором вне зависимости от длительности или типа течения не возникает полного выздоровления. Таких заболеваний множество: всем знакомые сахарный диабет, гипертоническая болезнь, остеохондроз и т.д.. Рассеянный склероз также не поддается лечению и, к сожалению, в медицинской практике еще не описаны случаи излечения от этого недуга. Однако на сегодняшний день существуют терапевтические методы, которые открывают большие перспективы для замедления прогрессирования РС. Превентивная (предупреждающая) терапия рассеянного склероза позволяет значительно замедлить скорость нарастания инвалидизации, продлевать длительность ремиссий (периодов ослабления или полного исчезновения симптомов заболевания), а также снижать тяжесть и частоту обострений (периодов усиления существующих или появления новых симптомов заболевания).

Центральная нервная система (ЦНС) является своеобразным «центром управления» всех органов и систем человека. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга, обеспечивает рефлекторную деятельность, а также сложную обработку информации в высших мозговых центрах

Аутоиммунное заболевание — заболевание, при котором иммунная система, которая в норме защищает организм от вирусов, бактерий, предотвращает развитие рака и т.д., начинает атаковать собственный организм. В случае рассеянного склероза она «целится» в клетки головного и спинного мозга.

Причины рассеянного склероза

На сегодняшний день, точной причины возникновения рассеянного склероза (этиологии заболевания) не найдено. Специалисты с большой долей вероятности предполагают, что РС является аутоиммунным заболеванием. Однако, наряду с этой теорией, существуют еще три основные теории относительно природы возникновения рассеянного склероза. Таким образом , РС рассматривается как полиэтиологичное заболевание, т.е. заболевание, причиной которого является комбинация ряда факторов. Каждый из них может объяснить лишь часть головоломки, но ни один из них самостоятельно не объясняет причины заболевания в целом. Поэтому на сегодняшний день причиной возникновения РС принято считать взаимодействие четырех факторов: «сбой» в иммунной системе, воздействие окружающей среды, инфекционные заболевания и генетическая предрасположенность.

Симптомы рассеянного склероза

Существует более 50 симптомов, которые связаны с рассеянным склерозом. В каждом конкретном клиническом случае, комбинации этих симптомов, степень их тяжести и продолжительности различны. Наиболее распространенными симптомы РС являются:

  • Усталость
  • Депрессия
  • Онемение и/или покалывание в конечностях
  • Дисфункции кишечника
  • Дисфункции мочевого пузыря
  • Сексуальные дисфункции (трудности с эрекцией, снижение либидо и т.д.)
  • Боль
  • Головокружение
  • Спастичность
  • Тремор
  • Атаксия
  • Проблемы со зрением
  • Когнитивные нарушения

Однако замечу, что все эти симптомы или их некоторые комбинации сходны с симптомами многих других заболеваний и расстройств. Поэтому диагностировать рассеянный склероз основываясь лишь на оценке симптоматики невозможно.

Диагностика рассеянного склероза

Рассеянный склероз нередко называют клиническим «хамелеоном». Повторюсь, что его практически невозможно диагностировать, основываясь лишь на симптоматике. Это связано с тем, что:

  • Разнообразие симптомов РС велико
  • Симптомы РС сходны с симптомами многих иных заболеваний
  • В дебюте заболевания возможно как появление одного симптома, так и комбинации симптомов. Впрочем, это утверждение может относиться не только к дебюту заболевания
  • Симптомы могут варьироваться по степени тяжести и продолжительности
  • Симптомы могут внезапно исчезать (ремиттировать)

На сегодняшний день не существует какого-либо одного диагностического метода (например, специфического анализа крови или ликвора), который позволил бы специалисту сразу определить рассеянный склероз. Неврологи используют комбинацию из следующих методов:

  • МРТ
  • История болезни
  • Неврологический осмотр
  • Метод вызванных потенциалов
  • Поясничная пункция
  • Анализы крови (для исключения иных заболеваний, сходных по симптоматике)

Совокупность полученных результатов позволяет специалисту диагностировать заболевание. Диагностика РС осуществляется в соответствии с международными критериями диагностики рассеянного склероза. Эти критерии подвергаются постоянному пересмотру, благодаря чему, процессы диагностики РС становятся все более точными и занимают все меньше времени.

Рецидив рассеянного склероза

Рецидив — это ухудшение существующих симптомов, или появление нового симптома или комбинации симптомов, которые проявляются в течение не менее 24 часов. Рецидивы иногда называют «обострениями», или «атаками». Также как до сих пор нет ответа на вопрос о том, что является причиной заболевания, точные причины возникновения обострений тоже не ясны. Длительность и тяжесть обострений РС может существенно различаться. Некоторые вновь возникшие симптомы могут самостоятельно регрессировать (исчезнуть) в течение нескольких дней, однако некоторые симптомы могут существенно повлиять на качество жизни больного.

Типы течения рассеянного склероза

Ремиттирующий РС: у большинства (около 85% процентов), пациентов первоначально диагностируется именно ремиттирующий РС. Этот тип рассеянного склероза характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий (период полного или частичного восстановления). Длительность ремиссий при таком типе течения заболевания может составлять несколько месяцев или лет.

Вторично-прогрессирующий РС: Примерно 50% пациентов с диагнозом реммитирующий РС в течение примерно 10 лет развивается вторично-прогрессирующий РС и симптоматика начинает неуклонно ухудшаться. Однако сразу замечу, данная статистика приводится без учета применения иммуномодулирюущей терапии, терапии моноклональными антителами. Результаты клинических исследований, опыт практикующих специалистов позволяют ожидать, что процент людей, у которых ремиттирующий рассеянный склероз переходит во вторично-прогрессирующий тип РС, будет неуклонно снижаться.

Первично-прогрессирующий РС: Примерно 15 % пациентов ставится диагноз «первично-прогрессирующий РС» — это тип течения заболевания при котором нет рецидивов и ремиссий, а симптоматика неуклонно прогрессирует.

Прогрессирующе-рецидивирующий РС: Только у 6-10% пациентов диагностируется этот тип течения РС. Как и при первично-прогрессирующем РС болезнь неуклонно прогрессирует, однако на фоне прогрессирования симптоматики отмечаются острые рецидивы.

Лечение рассеянного склероза

Как это не прискорбно звучит, но рассеянный склероз — неизлечимое заболевание. В медицинской практике еще нет ни одного случая излечения от этого недуга. Однако, сегодня существуют препараты превентивной терапии (иммуномодулирующие препараты, препараты моноклональных антител, препараты химиотерапии), называемые болезнь-модифицирующими препаратами или препаратами изменяющими течение РС (ПИТРС) , которые отдаляют появление новых симптомов или снижают тяжесть и частоту рецидивов при ремиттирующем РС.

Лечение симптомов рассеянного склероза. В арсенале врачей есть множество препаратов, способных устранить или, по крайней мере, облегчить проявления большинства симптомов РС. Кроме того, существует целый ряд методик дието- или физиотерапии, которые существенно могут облегчить «сосуществование» с РС.

Лечение рецидивов. Для уменьшения очагов воспаления в центральной нервной системе кратковременно применяются высокие дозы кортикостероидов (эта схема терапии стероидными гормонами носит также название «пульс-терапия»). Подобное лечение приводит к сокращению длительности и тяжести рецидивов, уменьшению объема органических поражений в ЦНС.

Прогноз при рассеянном склерозе

Предсказать течение рассеянного склероза в каждом конкретном случае очень трудно. Однако, некоторые исследования позволяют утверждать, что прогноз более благоприятен при наличии следующих факторов:

  • Женский пол
  • Начало заболевания до 35 лет
  • Длительные интервалы между рецидивами
  • Полное восстановление после рецидивов
  • Начало заболевания с появления сенсорных симптомов (таких как онемение или покалывание), расстройств зрения (ретробульбарный неврит), а не с таких симптомов, как тремор или спастичность.

В то время как некоторые из симптомов рассеянного склероза достаточно драматичны, РС — не острое заболевание. В крайне редких случаях могут возникнуть состояния, угрожающие жизни, требующие оказания неотложной помощи. РС, как правило, имеет очень незначительное влияние на продолжительность жизни, за исключением очень тяжелых случаев.

Избегайте при рассеянном склерозе

Инфекции: инфекции могут привести к рецидиву. Избегайте контактов с больными. Банальная ОРВИ может привести к обострению. Мойте руки и не стесняйтесь носить маску, если вынуждены контактировать с больным.

Перегрев: Тепло — причина временного ухудшения симптоматики. Делайте все возможное, чтобы не перегреваться. Рассеянный склероз не «дружит» с приставкой пере-. Избегайте перегрева, переутомления, переедания, перенапряжения и т.д.

Стресс и усталость: После эмоционального или физического перенапряжения увеличивается вероятность возникновения рецидива.

Стимулирование иммунной системы: Такие травы как эхинацея, женьшень и азиатская солодка стимулируют иммунную систему. Их следует избегать. Чаще всего они встречаются в травяных чаях и средствах от простуды.

В заключение отмечу, что диагностика, лечение рассеянного склероза и его симптоматики — задача опытных, квалифицированных специалистов. Поэтому, если вы подозреваете, что у вас РС, обратитесь к неврологу, возможно, он направит вас для дополнительного обследования в региональный центр рассеянного склероза. Если у вас диагностирован рассеянный склероз и симптоматика заболевания вызывает у вас беспокойство, обратитесь к своему лечащему врачу.

Источник: Hill, B A. Multiple Sclerosis Q & A: Reassuring Answers to Frequently Asked Questions. New York: Avery. 2003