«Падали, но поднимались»

Упасть может любой человек,  независимо от возраста и состояния здоровья.

В большинстве случаев падение  не причинит серьезного вреда, кроме, разве что нескольких синяков и ссадин. Однако, в некоторых случаях, последствия падений могут быть достаточно серьезными: от появления психологического дискомфорта и  страха падения до травм и утраты способности к самостоятельному передвижению.

Проявления многих симптомов рассеянного склероза могут значительно увеличивать риск падений.

Такие  дисфункции как:

• снижение остроты зрения
• глазодвигательные расстройства
• проблемы, связанные с ограничением подвижности и поддержанием равновесия
• некоторые нарушения функций мочевого пузыря и кишечника
• некоторые когнитивные нарушения, а также
• побочное действие некоторых  лекарств

могут значительно повысить шансы на очередное «близкое общение» с полом или асфальтом.

Стоит отметить, что риск падения далеко не всегда связан с симптоматикой РС. Низкий уровень сахара в крови, некоторые ЛОР-инфекции, артрит, да и просто возрастные изменения также могут стать причиной внезапного падения.

Причины падений при рассеянном склерозе

Снижение остроты зрения и глазодвигательные расстройства

Целый ряд симптомов рассеянного склероза могут вызвать  изменения, которые  влияют на зрение и, следовательно, увеличивают риск падения. Среди них можно перечислить:  двоение  (диплопия), ухудшение зрения связанное с воспалением зрительного нерва (ретробульбарным невритом),  непроизвольные резкие движения  глаз (известные как нистагм).

У большинства больных РС,  нарушения визуального восприятия  могут либо появиться, либо  ухудшаться во время  рецидивов или в периоды повышенной утомляемости. Как и другие симптомы рассеянного склероза, нарушения зрения могут усугубляться  в жаркую погоду или при перегреве, например, после горячей ванны или в период подъема температуры при респираторных инфекциях.

• Регулярно проверяйте зрение. Офтальмологи рекомендуют проходить обследование  по крайней мере один раз в  два года, вне зависимости от того, является ли рассеянный склероз основным заболеванием или нет.
• Дискомфорт от двоения  иногда можно уменьшить при краткосрочном ношении глазной повязки.
• Если диплопия (двоение) сохраняется, врач может рекомендовать призматическую коррекцию. Она достигается ношением очков с призматическим действием . Призмы компенсируют двоение, изменяя путь, по которому свет достигает глаз.
• Будьте осторожны с резкими изменениями освещенности. Если вы переходите  из светлого помещения в темное, или,  например, заходите в мало освещенное помещение с улицы днем, то остановитесь и дайте глазам время, чтобы приспособиться.
• Если жара влияет на симптомы РС, старайтесь избегать перегревов, длительного пребывания в жарких помещениях и на улице в жаркие дни.

Пирамидные, мозжечковые, сенсорные нарушения

Некоторые из  симптомов рассеянного склероза, которые могут увеличить риск падения, связаны со способностью к самостоятельному, уверенному передвижению. Они включают спастичность и судороги, слабость, онемение, шаткость при ходьбе, боль и усталость.

Многие затруднения при ходьбе  вызваны искажением информации, поступающей от головного мозга к другим частям тела.  Если головной мозг «говорит»: «шагай», а это сообщение не доходит до ног или искажается, это может привести к падению.

Сенсорные нарушения также могут повлиять на то, как человек ходит. Например, онемение может уменьшить восприятие человеком информации о поверхности, которой касаются ноги.

РС  также может влиять на способность удерживать равновесие, или  вызвать головокружение. Человек может испытывать затруднения при попытке остаться в вертикальном положении без поддержки, даже в случаях, когда он стоит на одном месте.

Помимо обязательного симптоматического лечения, целый ряд нехитрых приемов помогут снизить риск падения:

• Критически отнеситесь к интерьеру комнат: быть может стоит отказаться от дизайнерских находок в пользу стратегической расстановки мебели, удобной для передвижения. Убедитесь, что мебель, которую вы используете для дополнительной опоры, достаточно прочна и устойчива.
• Будьте осторожны после наклонов и убедитесь, что вы достаточно устойчивы прежде, чем начинать движение. Медленно вставайте с кровати, диванов, стульев, кресел и т.д.
• Постарайтесь быть физически активными каждый день. В зависимости от вашего состояния, лечебно-профилактические физические нагрузки, йога, пилатес  помогут  сохранить или улучшить способность удерживать равновесие.
• Физиотерапевт  или невролог может посоветовать воспользоваться дополнительными приспособлениями при ходьбе (такими  как трость, полочка или ходунки). Важно, чтобы  высота любого из них была верно подобрана, а ручки, наконечники и  рукоятки  покрыты или изготовлены из материалов, предотвращающих скольжение.
• Усталость является одним из факторов, увеличивающим риск падений. Убедитесь, что вы себя чувствуете достаточно отдохнувшим, отправляясь на прогулку. Постарайтесь соотнести длину предполагаемого маршрута с возможным утомлением, заранее подумайте о месте, где вы сможете позволить себе передохнуть.

Недержание

Дисфункции мочевого пузыря и кишечника довольно часто встречаются  при рассеянном склерозе. Необходимость  опорожнить мочевой пузырь или кишечник многие больные рассеянным склерозом испытывают  чаще и острее, чем обычные люди. Стремление бросаться к туалету провоцирует к поспешность и заставляет проявлять меньшую осторожность, чем обычно, поэтому  это приводит к падениям.

Некоторые люди , страдающие рассеянным склерозом,  настолько обеспокоены потенциальными эпизодами недержания, что  прекращают выходить из дома, значительно ограничивая физическую активность, невольно провоцируя тем самым ухудшение своего самочувствия.

Если вы уже сталкивались в эпизодами императивных позывов или недержания, то возможно некоторые рекомендации помогут снизить «остроту проблемы»:

• В кино, кафе, ресторанах или других общественных помещениях постарайтесь занимать места, расположенные недалеко от туалета.
• Изучите себя. Постарайтесь найти закономерность между приемом пищи или жидкости и необходимостью посещения туалета: например, если вы обнаружите, что обычно вам нужно сходить в туалет через час  после того, как вы выпили напиток, постарайтесь быть к этому готовы.
• РС — заболевание, которое позволяет вам отказаться от посещений  туалета «в порядке живой очереди». Заранее продумайте свои аргументы для других «страждущих».
• Специальные прокладки и другие, подобные товары позволяют  людям, испытывающим проблемы с недержанием, чувствовать себя более уверенно. Даже запасное белье в сумке или кармане может помочь в чрезвычайных ситуациях.

Концентрация и память

Рассеянный склероз  может повлиять на некоторые мыслительные процессы и процессы обработки  информации. Когнитивные нарушения — термин, который часто используется для описания этих симптомов. Следует отметить, что у большинства людей, больных РС эти нарушения незначительны и легко поддаются коррекции.

Некоторые люди с рассеянным склерозом могут отмечать, что их состояние влияет на  зрительно-пространственную осведомленность, то есть им труднее судить о расстояниях. Это может вызвать проблемы в оценке того, насколько близко или далеко находится тот или  иной предмет (например, поручень). Проблемы с концентрацией также могут потенциально увеличивать риск падения.

• Старайтесь не делать несколько дел сразу, сосредоточьтесь на одном действии. При перемещении или начале движения, сосредоточьтесь только на них.
• Если вы концентрируетесь на том, что делаете руками (например, набираете телефонный номер, открываете банку, застегиваете бусы и т.п.), сядьте или прислонитесь к стене. Некоторым людям трудно сохранять равновесие и одновременно делать что-либо своими руками.
• Иногда в ситуациях с большим количеством шума или движения, мозг может чувствовать себя «перегруженными», становится  труднее сосредоточиться. Старайтесь избегать большого количества фоновых шумов (например выключите телевизор, который вы не смотрите).
• Планируйте свой день так, чтобы вы знали, что  и когда вы делаете. Это может снизить риск падений из-за излишней поспешности.

Побочное действие некоторых лекарственных препаратов

Прием некоторых лекарств может увеличить риск падения по ряду причин. Побочное действие многих лекарств может включать в себя сонливость и головокружение. Транквилизаторы, седативные  препараты, препараты  для нормализации кровяного давления или лечения заболеваний сердца могут стать причиной появления эти побочных эффектов. Действие некоторых из препаратов, используемых в качестве симптоматической терапии РС  может быть связано с сонливостью и головокружением, среди них можно назвать: баклофен, тизанидин, амитриптилин, имипрамин.

Даже если какой-либо препарат не обладает подобным побочным действием, сочетание нескольких препаратов может вызвать сонливость, головокружение, чувство усталости и т.д. Чем больше лекарственных препаратов  принимает человек,  тем выше вероятность их  лекарственного взаимодействия. Это относится ко всем видам терапии — рецептурным, безрецептурным препаратам, БАДам, фитопрепаратам и т.д. — независимо от того, они используются для лечения рассеянного склероза или других заболеваний.

Важно, чтобы врач, назначающий то или иное лекарство, был проинформирован обо всех препаратах, которые вы принимаете, и о побочных действиях ЛС, которые вы испытываете.

… на практике

Большинство падений происходит дома, на работе или на улице.

Зная о потенциальных факторах риска можно значительно уменьшить вероятность падения:

• Проверьте обувь, шнурки, длину одежды. Вполне вероятно, что к падению привели развязанные шнурки или слишком длинное платье. Слишком свободные рукава тоже могут потенциально стать причиной падения (ими можно зацепиться за дверные ручки и т.д.).
• Если вы заметили препятствие на пути, может безопаснее его обойти, а не рассчитывать на «проскочу»?
• Обувь со шнурками или липучками, которые позволяют  скорректировать ее полноту может быть безопаснее, чем свободная обувь, являющаяся причиной дополнительного скольжения.
• Обуваясь, постарайтесь сесть или воспользоваться рожком.
• Прогулки по дому в носках или колготках могут увеличить вероятность поскользнуться на  скользких поверхностях. Выбирайте тапочки на нескользящей подошве.
• Не спешите к двери, услышав звонок: большинство падений происходит при неоправданной спешке.
• Переносите жидкости в закрытой таре, так вы сконцентрируйтесь не на мыслях о том, «как бы не разлить», а на движении.
• Если у вас есть домашние животные, постарайтесь приучить их не лежать в коридоре или на пути ваших передвижений по дому: упасть можно споткнувшись о мирно спящего любимца.
• Приклейте небольшие коврики, которые лежат у вас в ванной или спальне, либо удостоверьтесь в том, что они не скользят.
• Старайтесь избегать темных цветов пола, небольшие препятствия гораздо заметнее на светлом фоне.
• Если вам необходимо вставать ночью, включите свет, прежде чем встать с постели.
• Постарайтесь расположить предметы и вещи, которыми вы часто пользуетесь так, чтобы доставая их, вам не пришлось нагибаться или тянуться за ними.
• Поставьте в известность друзей и знакомых о том, что иногда вам необходимо чуть больше времени для ответа на телефонный звонок, так вы перестанете в спешке искать телефон. Старайтесь всегда носить телефон с собой.
• Если вы все же упали, подумайте о том, почему это случилось и что можно сделать для того, чтобы  это не произошло  снова.