Содержание
Активность рассеянного склероза связана с гормональными колебаниями, происходящими в организме женщины. Этот факт подтверждается результатами многих наблюдений и исследований, тем не менее механизмы влияния изменений гормонального фона на течение РС, скорость прогрессирования и даже на суточные колебания самочувствия пока еще не вполне ясны.
Среди больных рассеянным склерозом женщины составляют большинство (соотношение женщин и мужчин оценивается как 3:1). Поэтому вопросы влияния менструации, беременности и менопаузы на РС — тема для еще одного обсуждения.
Менструация
Многие женщины, больные рассеянным склерозом, отмечают циклические изменения самочувствия: проявления существующих симптомов РС ухудшаются за два-три дня до начала менструального цикла, однако с началом менструации состояние улучшается. В подтверждение этой информации было проведено несколько небольших исследований. В ходе одного из них анализировалось состояние женщин на протяжение нескольких менструальных циклов и было установлено, что 78% женщин испытывают предменструальное ухудшение симптоматики РС. Чаще отмечалось усиление слабости в конечностях, боль, никтурия (учащенное ночное мочеиспускание). В результатах еще одного небольшого исследования, в ходе которого женщины получали комбинированные оральные контрацептивы, специалисты отметили ухудшение симптомов рассеянного склероза на протяжении недели «без таблеток».
Предменструальные симптомы сами по себе не могут объяснить изменения симптомов РС. Возможно, что временное ухудшение самочувствия связано со снижением уровня эстрогенов. Точный ответ на этот вопрос — предмет будущих исследований, однако знание о возможном «эффекте менструального цикла» могут помочь уменьшить тревогу многих женщин, больных РС, связанную с изменениями в проявлениях симптомов перед менструацией.
Контрацепция
РС не является абсолютным противопоказанием к применению любого метода предохранения от нежелательной беременности. Однако, некоторые факторы необходимо принимать во внимание при принятии решения о выборе того или иного метода контрацепции. Прежде всего это относится к гормональным контарацептивам: при выборе препарата необходима консультация специалистов (как гинекологов, так и эндокринологов, неврологов).
Прием некоторых лекарственных средств для симптоматического лечения РС может снизить эффективность контрацепции комбинированными оральными контрацептивами (КОК), инъекционными гормональными контрацептивами либо имплантами. Повышение риска тромбоза, связанного с малоподвижным образом жизни, изменения функций щитовидной железы вследствие приема некоторых препаратов для лечения РС и т.д. — повод для обсуждения вопросов выбора гормонального контрацептива с врачом.
Применение барьерных методов контрацепции (таких как диафрагма, спермициды) может быть затруднительным в случаях, если симптомы рассеянного склероза проявляются в виде тремора рук, слабости, потери чувствительности. Использование диафрагмы может увеличить вероятность развития инфекций мочевого пузыря.
Беременность и роды
Поскольку рассеянный склероз чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста (между 20-ю и 30-ю годами) вопросы, связанные с беременностью чрезвычайно важны. Как беременность повлияет на состояние матери, отразится ли заболевание матери на состоянии здоровья ребенка, каков риск того, что ребенок унаследует предрасположенность к РС? Вопросы о родовспоможении , грудном вскармливании, долгосрочные проблемы воспитания детей — далеко не полный перечень проблем над которыми задумывается женщина, больная РС и планирующая беременность. Следует отметить, что ответы на многие из этих вопросов пронизаны неопределенностью и непредсказуемостью.
Влияние беременности на состояние матери, больной рассеянным склерозом.
Вплоть до 1950-х годов женщинам с РС настоятельно рекомендовалось избегать беременности. Однако более поздние ретроспективные и проспективные исследования подтвердили выводы о том, что беременность не оказывает влияния на накопление инвалидизации в долгосрочной перспективе.
Как и клиническая активность многих других аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит, миастения), клиническая активность рассеянного склероза во время беременности снижается (особенно в третьем триместре). Скорее всего это связано со значительными изменениями гормонального фона у беременной женщины.
В первые три месяца после родов, риск развития рецидива заболевания возрастает, однако беременность не влияет на исход заболевания или накопление инвалидизации: результаты исследований показывают, что в течение двух лет после родов риск развития рецидива РС сопоставим с аналогичным за год до беременности.
Неоднозначно влияние грудного вскармливания на возрастание риска послеродового рецидива: в то время как результаты одного небольшого исследования позволяют предположить, что грудное вскармливание может в определенной степени снижать риск развития послеродового обострения, данные другого исследования показали, что грудное вскармливание не снижает частоты рецидивов после родов.
Влияние различных методов обезболивания во время родов у женщин с рассеянным склерозом также пока до конца не изучено. Считается, что нет убедительных доказательств того, что, к примеру, эпидуральная анестезия не оказывает влияния на риск развития послеродового рецидива или прогрессирование инвалидизации.
Частота вагинальных родов или операций кесарева сечения у женщин с рассеянным склерозом, сопоставима с аналогичной в общей популяции.
Здоровье будущего ребенка
Рассеянный склероз не увеличивает риск выкидыша, пороков развития плода, мертворождения или младенческой смертности.
РС не является наследственным заболеванием. У большинства больных рассеянным склерозом в семейной истории нет случаев РС. Однако предрасположенность к РС выше у тех людей, у которых есть родственники, страдающие эти заболеванием.
В среднем, риск развития рассеянного склероза у людей, чьи родственники первой степени родства (родители, дети, родные братья, сестры) больны РС, составляет примерно 1:40. Для второй степени родства (двоюродные братья/сестры, дяди / тети, племянники / племянницы), он составляет около 1:100. Генетическая предрасположенность к РС, считается фактором с низкой степенью риска и не является препятствием для создания семьи и рождения детей.
Беременность и лекарственная терапия РС
Применение подавляющего большинства препаратов превентивной и симптоматической терапии рассеянного склероза нежелательно во время беременности и кормления грудью. Применение кортикостероидной терапии также должно оцениваться с точки зрения соотношения пользы и возможного риска.
Как правило, рекомендуется прекращение применения ПИТРС за три месяца до планируемой беременности и во время кормления грудью. Существуют ограниченные данные о применении некоторых ПИТРС на ранних сроках беременности: в соответствии с ними, применение некоторых препаратов превентивной терапии РС не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода.
Применение ВВИГ (внутривенных иммуноглобулинов, таких как Сандоглобулин) по данным некоторых исследований оказывает положительный эффект в предотвращении послеродового рецидива РС.
Некоторые свидетельства о взаимосвязи дефицита витамина D и рассеянным склерозом позволяют говорить о целесообразности приема витамина D во время беременности. Прием этого витамина в низких дозах рекомендован всем беременным, однако четких рекомендаций о дозировке этого витамина для беременных женщин с рассеянным склерозом пока не существует.
Менопауза
Менопауза, как считает большинство специалистов, не оказывает ни положительного, ни отрицательного влияния на течение рассеянного склероза. Хотя необходимо отметить, что проводилось крайне мало исследований в этой области.
Существуют некоторые свидетельства о том, что симптоматика РС, ухудшающаяся в период менопаузы, положительно реагирует на заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Также необходимо упомянуть о том, что вследствие применения кортикостероидной терапии для купирования обострений, женщины, больные РС, более подвержены риску развития остеопороза.
Поэтому применение ЗГТ в период менопаузы является оправданным, однако ее назначение в каждом конкретном случае необходимо обсудить со специалистом, который сможет оценить соотношение пользы от применения заместительной гормональной терапии и потенциальных рисков.
Загрузка...
