Содержание
Диагностика рассеянного склероза — задача серьезная и, порой, трудная даже для опытного невролога. Разнообразие симптомов, непредсказуемость и изменчивость течения заболевания усложняют процесс установления диагноза. Собрав данные анамнеза, определив неврологический статус пациента, оценив симптоматику, изучив данные томограммы и т.д. врач должен исключить другие возможные диагнозы или, иными словами, провести дифференциальную диагностику.
Известно, что специфических симптомов или синдромов рассеянного склероза не существует. Жалобы и симптомы, которые могут появляться у больных рассеянным склерозом, характерны также для целого ряда других заболеваний центральной нервной системы. Более того, МРТ-картина демиелинизирующего заболевания не всегда свидетельствует именно о рассеянном склерозе. Поэтому комплексная оценка состояния пациента, изучение динамики патологических процессов и т.п. позволят специалисту дифференцировать диагноз и не ошибиться в своих предположениях.
Ниже приведен список заболеваний, симптоматика которых схожа с симптомами рассеянного склероза. Этот перечень нельзя назвать исчерпывающим. РС дифференцируется с целым рядом аутоиммунных, инфекционных, воспалительных заболеваний, однако среди них можно выделить заболевания, которые врачи исключают в первую очередь.
Некоторые заболевания, с которыми дифференцируют РС
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Инфекционное заболевание, вызванные бактериями, которые передаются человеку через укус клеща. Неврологическая симптоматика болезни Лайма может проявляться в виде усталости, когнитивных расстройств, мышечной слабости, сенсорных симптомов, таких как ощущения покалывания и «ползания мурашек». Для того, чтобы исключить этот диагноз, врач, вероятно, попросит вас вспомнить о возможном факте лесной прогулки и присасывания клеща.
Дефицит витамина B12
Дефицит витамина B12 в организме человека может стать причиной демиелинизации нервных волокон. Симптомы дефицита этого витамина включают онемение и покалывание в руках и ногах, усталость и мышечную слабость, атаксию. Причина дефицита витамина В12 не всегда кроется в его недостатке в рационе, зачастую дефицит этого витамина связан с нарушениями механизмов его усвоения. Диагностика дефицита витамина В12, как правило, заключается в измерении его содержания в сыворотке крови.
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)
ОРЭМ — острое демиелинизирующие заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Схожесть клинической и параклинической (МРТ) картины острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза представляют наибольшие затруднения в дифференциальной диагностике. Нередко верный диагноз специалист может установить лишь с течением времени, наблюдая за динамикой процессов: в отличие от РС, ОРЭМ является монофазным заболеванием.
Саркоидоз
Системное заболевание, при котором образуются очаги воспаления (гранулемы) в тканях различных органов — легких, печени, лимфатических узлах и т.д., включая головной и спинной мозг. В случае вовлечения в патологический процесс центральной нервной системы могут появляться такие симптомы как нарушения зрения, парестезии, парез. Рентгенологические данные (рентгенограмма легких), в большинстве случаев могут помочь специалисту дифференцировать саркоидоз и рассеянный склероз.
Системная красная волчанка (СКВ)
Аутоиммунное заболевание, которое поражает соединительную ткань и сосуды. Со стороны ЦНС симптомы заболевания могут включать повышенную утомляемость, парестезии, головокружение, спазмы. В отличие от рассеянного склероза, при СКВ поражаются суставы, почки, появляются характерные кожные проявления.
Red flags
В статье, опубликованной в журнале The Neurologist, американские специалисты приводят перечень признаков, которые могут заставить врача поставить под сомнение диагноз рассеянный склероз, побуждая тем самым рассматривать и альтернативные диагнозы. По мнению авторов статьи, наличие следующих факторов может привести к ошибкам в диагностике рассеянного склероза:
- По результатам неврологического обследования, у пациента не выявлено отклонений от нормы
- Отсутствует диссеминация (распространение) в пространстве (аномалии (очаги демиелинизации) локализованы только в одной зоне головного мозга)
- Прогрессирование (нарастание неврологической симптоматики) от начала заболевания
- Начало заболевания в детстве или в возрасте старше 50 лет
- У пациента на момент обследования диагностировано психическое заболевание
- У пациента на момент обследования диагностировано системное заболевание
- Данные о генетических заболеваниях у близких родственников
- Наличие симптомов, свидетельствующих о поражении серого вещества: слабоумие, судорожные припадки, афазия
- Наличие симптомов поражения периферической нервной системы
- Острый гемипарез (неполный паралич одной половины тела)
- Отсутствие типичных симптомов рассеянного склероза: неврита зрительного нерва, нарушений мочеиспускания, знака (симптома) Лермитта, сенсорных нарушений и т.д.
- Длительное доброкачественное течение.
Источник: Loren A. Rolak, MD, and John O. Fleming, MD The Differential Diagnosis of Multiple Sclerosis, — The Neurologist 2007;13: 57–72
Загрузка...
