Доброкачественное течение рассеянного склероза характеризуется очень редкими, «мягкими» обострениями заболевания, длительными ремиссиями и отсутствием накопления выраженной инвалидизации в течение нескольких десятилетий после появления первых симптомов недуга.
Ученые продолжают дискуссии о том, является ли доброкачественное течение еще одним типом течения РС и ищут его маркеры. А каждый из пациентов, который слышит этот диагноз, втайне надеется и верит если не на излечение от недуга, то, по крайней мере, на доброкачественное течение.
Тип течения рассеянного склероза
Для того, чтобы определить тип течения рассеянного склероза (рецидивирующе-ремиттирующий, либо прогрессирующий) врачу требуется не так много времени. Однако, для того, чтобы говорить о доброкачественном течении РС потребуется как минимум десятилетие. Большинство специалистов считают, что, если через 10 лет от начала заболевания балльная оценка по шкале инвалидизации EDSS ≤ 3, то можно предполагать у пациента доброкачественный рассеянный склероз. Напомним, что EDSS = 3 означает, что у пациента отмечаются умеренные нарушения в одной из функциональных систем или легкие нарушения в 3 – 4 из 8 функциональных систем:
- пирамидной: двигательные нарушения, потеря мышечной силы, повышение тонуса мышц конечностей
- мозжечка: атаксия , нарушения координации или тремор
- ствола мозга: нарушения речи , глотания или нистагм
- сенсорной: онемение или потеря чувствительности
- нарушения функций тазовых органов: кишечника и мочевого пузыря
- зрительные (визуальные) нарушения
- церебральные (психические) дисфункцииПри EDSS = 3 полностью сохранена способность к длительным, дальним самостоятельным передвижениям. Нарушения не влияют на повседневную жизнь и работоспособность, симптомы нарушений выявляются во время неврологического осмотра.
Доброкачественный РС — миф или реальность?
Считается, что примерно у 20-25% больных рассеянным склерозом течение заболевания доброкачественное. Более того, по наблюдениям ученых, прогностическими факторами, которые указывают на благоприятный исход (доброкачественное течение) являются:
- моносимптомное начало заболевания, связанное с нарушением чувствительности либо поражением зрительного нерва
- женский пол
- раннее начало заболевания (в молодом возрасте)
Однако, за последнее десятилетие, проведено несколько ретроспективных исследований , результаты которых приводят не столь оптимистичные данные. В частности, в 2007 году канадские ученые опубликовали результаты двадцатилетнего наблюдения за 169 пациентами с доброкачественным РС (т.е. через 10 лет после дебюта заболевания оценка EDSS у них была ≤ 3). Через 20 лет у 88 человек (52,1%) течение заболевания оставалось доброкачественным, у 36 человек (21,3%) балл по EDSS стал ≥6 и они были вынуждены начать пользоваться тростью, у 45 человек (23%) болезнь перешла во вторично-прогрессирующую стадию.
В августе 2012г. французские специалисты обнародовали результаты исследования. В ходе которого они изучили данные из историй болезни 874 человек, больных рецидивирующим рассеянным склерозом. Через 10 лет после клинического дебюта заболевания EDSS ≤ 3 была у 74% пациентов, а EDSS ≤ 2 у 58% всех пациентов. Через 20 лет оценка EDSS ≤ 3 сохранилась у 54% пациентов их числа тех, у кого аналогичный балл был через 10 лет (или у 39% от общего числа пациентов), а EDSS ≤ 2 — у 42% (или у 24% от общего числа пациентов). Через 30 лет EDSS ≤ 3 сохранилась у 60% из числа тех, у кого аналогичная оценка была через 20 лет от начала заболевания (или у 23% от общего числа пациентов), EDSS ≤ 2 — у 41% (или 9% от общего числа пациентов).
Столь высокий процент пациентов, имеющих минимальную инвалидизацию после первых 10 лет заболевания объясняется, вероятно, применением ПИТРС (эти данные не уточняются в опубликованных результатах). Тем не менее, данные результатов исследования демонстрируют значительное снижение доли пациентов, имеющих доброкачественное течение на протяжении времени. Каждые 10 лет их число сокращается как минимум вдвое. По мнению французских ученых, определение доброкачественного течения рассеянного склероза не может основываться на 10-ти летнем периоде наблюдения. Вероятно, необходимо искать иные маркеры (генетические, биологические или МРТ) для выявления случаев доброкачественного течения РС.
Источники:
Leray E, Coustans M, Le Page E ‘Clinically definite benign multiple sclerosis’, an unwarranted conceptual hodgepodge.
Sayao AL, Devonshire V, Tremlett H. Longitudinal follow-up of «benign» multiple sclerosis at 20 years.
Загрузка...
