Содержание
Прогрессирование рассеянного склероза (РС) характеризуется устойчивым, нарастающим развитием неврологических нарушений без интервалов восстановления (ремиссий).
Прогрессирование недуга может отмечаться еще в начале заболевания. В таком случае рассеянный склероз протекает без рецидивов (обострений) и, соответственно, ремиссий, а симптоматика неуклонно нарастает. Такой тип течения называется первично-прогрессирующим РС (ППРС), на долю которого приходится лишь около 10% всех случаев рассеянного склероза. Замечу, что подобный тип течения заболевания не указывает на скорость прогрессирования недуга. Вполне возможно, что подобный тип течения заболевания позволит человеку, страдающему ППРС, прожить многие годы полноценной жизни.
Вторично прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) является более распространенным типом течения РС. При таком типе течения, у пациентов, у которых ранее отмечались чередующиеся периоды рецидивов (обострений) и ремиссий (период ослабления или полного регресса симтоматики), т.е. ремиттирующий тип течения РС (РРС), начинает проявляться медленное неуклонное прогрессирование инвалидности. Статистика показывает, что примерно у 50% пациентов с РРС в течение примерно 15 лет после начала заболевания отмечается переход от рецидивирующе-ремиттирующего к вторично-прогрессирующему рассеянному склерозу в отсутствие какого-либо превентивного лечения.
Клиническая и параклиническая оценка прогрессирования РС
Зачастую, для того, чтобы клинически оценить прогрессию заболевания, врач просит пациента вспомнить, как проявлялся тот или иной симптом в течение последних 6-12 месяцев. Если пациент затрудняется точно определить период, когда это произошло то или иное изменение, и указывает на постепенное, неуклонное нарастание симптоматики, то возможно, в таком случае речь может идти о прогрессировании РС. Клинически прогрессия может быть идентифицирована проспективно путем мониторинга неврологических функций пациента или на основании осмотра.
Наиболее распространенными симптомами вторично-прогрессирующего РС являются прогрессирующие нарушения координации, спастичность или повышение тонуса мышц нижних конечностей, задержка мочеиспускания, запоры, усталость, депрессия, когнитивные дисфункции и мозжечковая атаксия.
Однако, пациенты, у которых развивается ВПРС, как правило, к этому времени страдают РС в течение 15 и более лет и, следовательно, в среднем старше по возрасту , чем у пациенты с РРС. Поэтому в этой возрастной группе потенциальной причиной подобного прогрессирования симптоматики могут быть некоторые заболевания позвоночника, которые необходимо исключить. Также у пациентов с прогрессирующим нарастанием симптоматики необходимо исключить и другие возможные причины подобных нарушений, такие как дефицит витамина В12, меди, нарушения функций щитовидной железы, анемию.
МРТ при прогрессирующих формах РС
Практика мониторинга состояния пациента посредством МРТ, вероятно, является более важной и информативной при ремиттирующе-рецидивирующем типе течения рассеянного склероза, чем при прогрессирующем РС. Поскольку при переходе во вторично-прогрессирующий РС субклиническая воспалительная активность заболевания снижается, необходимость в постоянном контроле динамики изменений на МРТ становится менее актуальной.
При вторично-прогрессирующем типе течения, МРТ головного мозга или спинного мозга, как правило, необходима для уточнения причин возникновения симптомов, которые не согласуются с известным течением заболевания. Кроме того в случае ВПРС МРТ может применяться для оценки эффективности некоторых лекарственных препаратов.
Неврологический осмотр
Постоянный мониторинг неврологического статуса пациента с прогрессирующим типом течения в большинстве случаев позволяет врачу с большой точностью оценить скорость и тяжесть нарастания неврологического дефицита, своевременно назначить соответствующую симптоматическую терапию. Даже такая, казалось бы, простая просьба специалиста, как сделать несколько шагов, позволит неврологу получить информацию для оценки нескольких функциональных систем. Сравнение результатов осмотра с результатами предыдущих неврологических тестов позволит врачу оценить клиническую прогрессию рассеянного склероза, оценить эффективность симптоматической и эмпирической терапии.
Терапия прогрессирующего рассеянного склероза – непростая задача и для врачей и для самих пациентов. Более подробно о «Лечении прогрессирующего РС» можно будет почитать в следующей статье.
Загрузка...
