Содержание
Возможная связь между хронической цереброспинальной венозной недостаточностью (chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI)) и рассеянным склерозом (РС) продолжает быть темой дискуссий как между специалистами, так и среди пациентов.
Некоторые исследователи полагают, что изменения венозного кровообращения являются одним из важных патогенетических механизмов , приводящих к активизации иммунной системы, избыточному депонированию железа, потере миелина, а также другим повреждениям нервной системы.
В соответствии с предположениями специалистов стеноз (сужение) поверхностных вен головного мозга, которые транспортируют кровь от коры головного мозга к сердцу, приводит к изменению нормального кровотока и перемежающемуся возвратному движению крови (рефлюксу), что может послужить пусковым механизмом воспалительных реакций.
Коллектив исследователей, возглавляемый Паоло Замбони, в декабре 2009 года опубликовал результаты пилотного исследования в журнале «Сосудистая хирургия»(Journal of Vascular Surgery). В этой статье Замбони и соавт. описывают результаты от проведения во время исследования процедур по расширению просвета суженных или закупоренных вен у 65 больных рассеянным склерозом.
Ангиопластика
Сама по себе процедура — ангиопластика — не нова, она прочно вошла в практику многих рентгенохирургов, сосудистых хирургов и применяется, в основном, для лечения атеросклероза. Д-р Замбони применил ангиопластику и стентирование для лечения рассеянного склероза. Результаты, полученные в ходе исследования, указывали на то, что после проведения процедуры у больных ремиттирующим рассеянным склерозом отмечалось снижение количества обострений и регресс некоторых симптомов.
После публикации результатов исследования теория CCSVI стала объектом пристального внимания. В то время как в некоторых клиниках специалисты начали проводить клинические исследования по изучению влияния хронической цереброспинальной венозной недостаточности на РС, а некоторые неврологи выразили свое несогласие с гипотезой, многие пациенты начали самостоятельный поиск сосудистых хирургов с целью диагностики и проведения корректирующих процедур.
Отзывы пациентов, прошедших процедуру ангиопластики, достаточно разноречивы: многие отмечают улучшения в своем состоянии (большинство положительных отзывов связаны с уменьшением усталости, улучшением концентрации, равновесия, переносимости тепла, некоторые отмечают улучшения в двигательной сфере, вопросах контроля за мочевым пузырем), с другой стороны, некоторые пациенты отмечают, что не ощущают никаких улучшений
Исследования проблемы взаимосвязи CCSVI и РС
Сущствуют две основные проблемы, с которыми сталкиваются специалисты в изучении теории CCSVI. Во-первых, исследователи должны доказать, является ли CCSVI патологией, которая чаще встречается у пациентов с РС по сравнению с остальным населением, и если да, то какова взаимосвязь между хронической цереброспинальной недостаточностью и самим заболеванием. Осложняет решение этого вопроса тот факт, что на сегодняшний день не определены процедуры или протоколы диагностики CCSVI. Следовательно при использовании различного оборудования для визуализации этой патологии, различных методов диагностики, может быть получен очень широкий диапазон результатов.
Вторая проблема в изучении теории CCSVI — это лечение этой патологии. Команда Д-ра Замбони для расширения суженной вены использовала метод ангиопластики. При проведении процедуры ангиопластики в сосуд вводится катетер, на котором закреплен миниатюрный баллон. Под контролем рентгеноскопии катетер направляется к месту сужения вены, достигнув его, баллон надувается в несколько раз, расширяя тем самым суженный просвет сосуда, а затем удаляется. Возможные побочные эффекты могут включать в себя кровотечение, аритмию, и (редко) аллергические реакции на применяемые во время процедуры контрастные вещества. Кроме того, в течение нескольких месяцев после процедуры просвет расширенной вены может снова сузиться (рестеноз).
Второй вариант лечения — установка стента (специальной проволочной конструкции, своеобразного каркаса или стентирование) в месте сужения вены. Однако этот вариант создает дополнительные риски. Например такие, как смещение стента и его перемещение в другую часть тела: в этой ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство. Также, со временем стент обрастает рубцовой тканью, что вновь может привести к сужению просвета вены.
За последние два года в рецензируемых научных изданиях появилось более 60 публикаций на тему CCSVI и РС. Результаты, изложенные в них столь же противоречивы как и отзывы пациентов, прошедших диагностику и лечение: некоторые исследователи настаивают на взаимосвязи этой патологии и РС, другие ее отрицают.
Однако специалисты сходятся во мнении, что прежде чем опровергать или доказывать связь CCSVI с рассеянным склерозом, необходимо разработать четкие протоколы диагностики этой патологии и решить проблему ослепления проводимых клинических исследований по лечению цереброспинальной венозной недостаточности. Для исключения предвзятости в оценке результатов лечения ученые, врачи, и сами пациенты не должны знать, кто из больных получал активное лечение, а кто нет. В таком случае возможно будет сравнить эффективность ангиопластики или стентирования как метода лечения рассеянного склероза, точно определить соотношение рисков и выгоды от проведения процедуры
Текущие исследования
На сайте clinicaltrial.gov поисковому запросу «CCSVI и рассеянный склероз» соответствует 8 текущих клинических исследований. Одно исследование прекращено, остальные проводятся в США, Польше и Италии. Всего в этих исследованиях должны принять участие около 5000 участников. В одном из исследований, проводимом в Италии, примут участие пациенты и спрогрессирующими формами РС.
Вместо заключения
Как и в отношении любой недоказанной теории или лечения, заинтересованным пациентам настоятельно рекомендуется обсудить новые методы лечения со своим лечащим врачом. Если ангиопластика или стентирование рассматривается как метод лечения РС, то на сегодняшний день, оптимально выполнение этой процедуры в рамках какого-либо клинического исследования.
Безопасность пациента — один из главных приоритетов любого лечения, поэтому все перспективные теории и экспериментальные методы лечения прежде всего должны быть тщательно изучены в соответствии со строгими протоколами клинических исследований.
По материалам ccsvi.org
Загрузка...
