Содержание
Лечение прогрессирующих форм рассеянного склероза — не простая задача не только для врачей, но и для самого пациента, его близких. Успехи современной медицины и фармакологии в лечении прогрессирующего РС гораздо более скромны, чем многообещающие новации в терапии ремиттирующе-рецидивирующего РС (РРС).
Поэтому на сегодняшний день лечение прогрессирующих форм РС прежде всего заключается в комплексной симптоматической терапии, направленной на ослабление симптоматики и улучшение качества жизни пациента.
Неотъемлемой частью симптоматической терапии являются физиотерапия, призванная помочь пациентам компенсировать существующие ограничения. Регулярные посильные физические упражнения, направленные на уменьшение тонуса мышц, могут быть эффективны в плане облегчения симптомов спастичности.
Фармакотерапия спастичности, дисфункции мочевого пузыря, усталости, невропатической боли также заметно облегчает состояние больных. Психологическая помощь, поддержка семьи может помочь пациентам справиться с ограничениями и стрессами, которые сопровождают прогрессирование инвалидности.
Необходимо признать, что доказательства, подтверждающие эффективность иммуномодулирующей терапии при прогрессирующем рассеянном склерозе, менее убедительны, по сравнению с таковыми для рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза. В связи с этим целью терапии прогрессирующих форм рассеянного склероза является в первую очередь стабилизация клинической симптоматики, поддержка на текущем уровне способности ходить с или без посторонней помощи, способности выполнять повседневные задачи с помощью рук.
Эффективность иммуномодулирующей терапии прогрессирующих форм РС
Патологические процессы, происходящие при ремиттирующем РС, связаны с активными аутоиммунными процессами, которые приводят к образованию новых очагов воспаления в ЦНС, хорошо распознаваемыми на МРТ головного мозга, зрительных нервов и спинного мозга. В отличие от РРС, при прогрессирующем рассеянном склерозе в ЦНС преобладают патологические процессы разрушения и дегенерации, а воспалительная активность заболевания может быть менее заметной.
Все доступные в настоящее время препараты иммуномодулирующей терапии для РС, посредством различных механизмов действия так или иначе ослабляют аутоиммунный ответ, препятствуют развитию новых рецидивов и накоплению новых очагов поражения головного мозга. Болезнь-модифицирующие препараты (ПИТРС, препараты превентивной терапии РС), к сожалению, менее эффективно сдерживают прогрессирующие формы заболевания, при которых накопление неврологического дефицита происходит в отсутствие новых рецидивов или активного воспаления.
Принимая решение о продолжении или прекращении иммуномодулирующей терапии при вторично-прогрессирующем РС (ВПРС), врач обращает внимание на клинические или субклинические признаки текущего активного воспаления (наличие/отсутствие очагов накапливающих контраст на МРТ или резкое появление новых/ухудшение существующих симптомов, либо же постепенное нарастание симптоматики). Важным фактором может стать возраст пациента. Как показывают результаты клинических исследований, молодые пациенты лучше отвечают на иммуномодулирующую терапию, чем пациенты среднего возраста.
При переходе от РРС к ВПРС важным становится ответ на вопрос, является ли отсутствие рецидивов и накапливающих гадолиний (контраст) очагов или новых очагов на МРТ результатом успешного превентивного лечения РС или просто естественным течением болезни? С другой стороны, усиление симптомов спастичности при РРС может быть не свидетельством перехода к ВПРС, а редким, но потенциально возможным побочным эффектом бета-интерферона. В этой ситуации врач, возможно, примет решение о временном перерыве в приеме лекарства (от 1 недели до 1 месяца), с целью оценки взаимосвязи между введением интерферона и увеличением спастичности.
Таким образом, решение о прекращении/продлении иммуномодулирующей терапии принимает врач, основываясь на данных о наличии или отсутствии признаков активного воспаления, возрасте пациента, длительности заболевания.
Эмпирическая терапия прогрессирующего РС
Эмпирические (основанные скорее на опыте и логике врача) методы лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование рассеянного склероза включают внутривенные курсы пульс-терапии метилпреднизолоном (Солу-Медрол) в сочетании с приемом низких доз метотрексата. Также в некоторых случаях свою эффективность показали другие препараты химиотерапии, такие как митоксантрон, азатиоприн, циклоспорин А.
Результаты нескольких клинических исследований по применению некоторых препаратов моноклональных антител для лечения прогрессирующего РС также показали определенные обнадеживающие результаты.
Комплексное применение нейропротекторного лечения, симптоматической, эмпирической терапии на сегодняшний день пока еще не в состоянии обратить вспять развитие болезни. Однако замедлить прогрессирование РС, улучшить качество жизни пациента — решаемые совместными усилиями квалифицированных врачей, самого пациента и его близких задачи.
Загрузка...
