Содержание
Определение эффективности применения того или иного препарата ПИТРС для лечения конкретного пациента – долговременный процесс.
Порой проходит не один год, прежде чем врачи определяют, что прием какого-либо лекарственного препарата для терапии рассеянного склероза эффективен/не эффективен для лечения конкретного пациента.
В случае, если препарат оказывается неэффективен, остается лишь сожалеть о потерянном, но столь ценном для больного времени.
Как я уже упоминала, с 19 по 22 октября в Амстердаме проходит V международный конгресс Европейского и Американского комитетов по лечению и исследованию рассеянного склероза (ECTRIMS и ACTRIMS). Работа одной из секций посвящена вопросам раннего выявления терапевтического ответа на применение болезнь-модифицирующей терапии.
На сегодняшний день не существует какого-либо лабораторного или инструментального исследования, которое помогло бы на ранних этапах применения ПИТРС определить его эффективность для конкретного пациента. Как правило, решение о неэффективности применяемой терапии и, как следствие, переходе на другой ПИТРС или КРАБ, принимается на основании оценки скорости нарастания инвалидизации, частоты рецидивов и т.п.
Мнение учёных
Определение ранних маркеров положительного ответа на превентивную терапию РС – актуальный вопрос и для врачей и для пациентов. В этой связи заслуживает внимания доклад доктора М.Тинторе (Барселона, Испания) «Определение терапевтического ответа на основании ранних клинических признаков и МРТ». В течение 2-х лет исследователи наблюдали за группой пациентов, получающих болезнь-модифицирующую терапию.
На основании наблюдений обнаружено, что если на МРТ, проведенной после первых 12 месяцев лечения, обнаруживается 2 или более новых или активных (накапливающих контраст) очага, то вероятность отсутствия ответа на применяемое лечение возрастает в 8,3 раза. Также у пациентов, на МРТ которых через 2 года лечения было обнаружено более 2 новых или активных очагов, балл по шкале инвалидизации EDSS был значительно более высоким.
По мнению ученых, пациенты, у которых после 12 месяцев лечения отмечается клиническая или МРТ активность или заболевание прогрессирует по меньшей мере в двух из трех анализируемых переменных (количество рецидивов, увеличение инвалидности или МРТ активность) являются кандидатами для изменения лечения.
Результаты еще одного исследования, представили итальянские ученые (М. Ромео, В. Мартинелли и соавт.). Целью исследования являлось определение ценности раннего МРТ головного мозга в качестве возможного предиктора долгосрочного клинического нарастания инвалидизации.
Наблюдения
Специалисты наблюдали за 864 пациентами, получавшими различные типы бета-интерферона или с глатиромерацетат в течение не менее 5 лет. МРТ головного мозга проводилось через 6-12 месяцев после начала превентивной терапии, затем каждые 1-2 года Ученые определили, как «не отвечающих на терапию» больных с подтвержденным прогрессированием по шкале EDSS > = 1.5 балла за 5 лет наблюдений.
Пациенты без клинических рецидивов и нарастанием инвалидизации <1,5 были рассмотрены как » отвечающие на терапию «. Наконец как «частично отвечающие на терапию » были определены пациенты без какого-либо значительного ухудшения по шкале EDSS (изменение менее, чем на 1,5 балла), но у которых был отмечен хотя бы один рецидив заболевания . 5 летние наблюдение завершили 668 пациентов. МРТ головного мозга проводилось через 6-12 месяцев после начала болезнь-модифицирующей терапии у 396 пациентов.У 61 пациента (15,4%) определено 3 и более «активных» поражения (новые или накапливающих контраст ) по сравнению с исходной МРТ. Наличие более чем двух «активных» поражений на ранних МРТ было связано с высоким баллом нарастания инвалидизации шкале EDSS после 5 лет наблюдений. Эти пациенты определены как «не отвечающие на терапию».
Итальянские ученые пришли к выводу, что МРТ головного мозга должна проводится через 6-12 месяцев после начала превентивной терапии рассеянного склероза. Результаты МРТ могут быть полезным и чувствительным инструментом для определения ответа на лечение и для раннего выявления пациентов, с риском быстрого нарастания инвалидизации. Для пациентов с «активными» МРТ необходимо рассматривать альтернативы для лечения до появления необратимых неврологических дефектов.
Источник: 5th Joint triennial congress of the European and Americas Committees for Treatment and Research in Multiple Sclerosis Amsterdam, The Netherlands. Abstracts.M. Romeo, V. Martinelli. Brain MRI activity after disease-modifying treatment may predict disability progression after 5 years in relapsing-remitting multiple sclerosis patients.
Загрузка...
