Рассеянный склероз. Прогноз

Одна из главных характеристик рассеянного склероза — его непредсказуемость.

Симптомы заболевания не только могут значительно отличаться у разных больных РС, но и варьироваться на протяжение коротких периодов времени у одного и того же человека.

Однако, не смотря на всю изменчивость и непредсказуемость заболевания, периодически, у каждого больного рассеянным склерозом, возникают вопросы о прогнозе.

Прогноз при рассеянном склерозе

Прогноз при рассеянном склерозе — тема редко обсуждаемая с врачами, да и различные источники в интернете, обсуждения на форумах практически не затрагивают эту тему. Возможно, частично это происходит из-за того, что врачи, привыкшие оперировать доказанными фактами, к сожалению, не располагают на сегодняшний день четкими прогностическими критериями в отношении РС, а многие люди, живущие с диагнозом «рассеянный склероз» стараются не задумываться о неопределённом будущем.

Действительно, как показывают результаты исследований, как подтверждает опыт практикующих врачей, возможный исход заболевания находятся в определённой зависимости от соотношения некоторых факторов, однако говорить о них с высокой степенью уверенности, скорее преждевременно. Заболевание, долгий период времени протекающее в лёгкой форме может внезапно начать прогрессировать и наоборот, тяжёлая форма недуга может стабилизироваться.

Перечисленные ниже факторы ,которые могут свидетельствовать о благоприятном или напротив, менее желаемом прогнозе, основываются на статистике, однако статистику следует воспринимать со здоровым скепсисом. Данные подобной статистики несомненно не являются параметрическими и многомерными, и зачастую в них обнаруживаются ошибки. В этой связи важно упомянуть о том, что результаты одних прогностических исследований, немного противоречили результатам других исследований, и только несколько прогностических критериев оказались общими во всех исследованиях.

Кроме того, изменчивая природа рассеянного склероза, не позволяет с уверенностью сказать, что даже под воздействием негативных факторов рассеянный склероз обязательно перейдёт в злокачественную стадию. Например, у многих мужчин заболевание протекает в лёгкой форме. Хотя по статистике сама по себе принадлежность к мужскому полу является одним из факторов, способствующих относительно быстрому развитию болезни. Также следует помнить, что 75% больных рассеянным склерозом не нуждаются в инвалидном кресле и в подавляющем большинстве случаев, РС не является причиной смерти.

Важно отметить, что большинство исследований, целью которых было определение прогностических критериев, были проведены до широкого применения в клинической практике лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС). Более того, на сегодняшний день, проводится значительное количество клинических исследований новых препаратов для лечения РС, применение которых, вполне вероятно, приведет к более радужным прогнозам. Как бы неоднозначно это звучало, но сегодня услышать диагноз «рассеянный склероз» — более благоприятное время, в отношении прогнозов, чем 10-20 лет назад.

Факторы, указывающие на более благоприятный прогноз

Считается, что факторами, которые позволяют говорить о более благоприятном прогнозе являются:

1. первые симптомы РС связаны с нарушениями чувствительности либо поражением зрительного нерва;
2. симптомы дебюта заболевания указывают на нарушения только в одной функциональной системе (моносимптомное начало);
3. полная ремиссия после первого клинического рецидива (КИС);
4. длительный временной интервал между первыми двумя рецидивами;
5. низкая частота рецидивов в первые пять лет;
6. начало болезни до 25-летнего возраста;
7. небольшое количество поражений на МРТ;
8. через 5 лет после начала заболевания отмечаются минимальные нарушения;
9. женский пол.

Факторы, определяющие менее благоприятный прогноз

По мнению специалистов, факторами, которые говорят о менее благоприятном прогнозе являются:

1. вовлечение в патологический процесс нескольких функциональных систем в дебюте заболевания (полисимптомное начало);
2. множественные очаговые поражения на МРТ;
3. нарушения, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс мозжечка (например, атаксия, тремор), ствола мозга (например, дизартрия);
4. неполное восстановление после первого рецидива заболевания;
5. интервал между двумя первыми рецидивами меньше года;
6. высокая частота рецидивов в первые пять лет;
7. активное прогрессирующее течение заболевания в начальной стадии;
8. начало заболевания после 40 лет;
9. нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата;
10. мужской пол.

Необходимо отметить, что у большинства больных рассеянным склерозом, «сосуществуют», как признаки, дающие основание предполагать более благоприятный прогноз, так и менее благоприятный прогноз заболевания. Многие специалисты склонны давать первые, осторожные прогнозы по истечении первых пяти лет заболевания: если до этого момента болезнь активно не прогрессировала, то скорее всего и в дальнейшем, она будет развиваться так же медленно.

Источники: Lublin FD, Reingold SC. Defining the clinical course of multiple sclerosis: results of an international survey. Neurology 1996;46(4):907-11.

Vukusic S, Confavreux C. Natural history of multiple sclerosis: risk factors and prognostic indicators. Curr Opin Neurol 2007;20(3):269-74.

Hutchinson M. Predicting and preventing the future: actively managing multiple sclerosis. Pract Neurol 2009;9(3):133-43.