Диплопия

Диплопия (от греч. διπλόος — двойной и ὀπός — глаз) — термин который используется для обозначения нарушений зрения, при которых изображение предметов, на которые смотрит пациент двоится. При двоении, смещение изображения может происходить по горизонтали, вертикали или диагонали.

В норме, движения глаз симметричны, зрительные оси обоих глаз сходятся в одной точке (на предмете, на который мы смотрим) и в головном мозге формируется одно изображение. При некоторых нарушениях движений глаз, зрительная ось отклоняется, и как следствие, возникает диплопия.

Нарушения движений глаз при рассеянном склерозе

Для того чтобы понять, как и почему при рассеянном склерозе возникают некоторые нарушения движений глаз важно понимать физиологические аспекты человеческого зрения. Двигательный аппарат каждого глаза состоит из шести мышц, которые обеспечивают движение глазного яблока в различных направлениях. Эти мышцы иннервируются III, IV и VI парами черепных нервов. Сигналы (импульсы), поступающие по этим нервам , приводят к сокращению одних мышц и одновременному расслаблению других, следовательно, к симметричному движению глазных яблок.

При рассеянном склерозе, как правило, диплопия вызвана повреждениями в стволе мозга, где берут свое начало пары черепных нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока.

Поражение шестого (или отводящего) нерва, которое может привести к парезу латеральной (боковой) мышцы глаза, которая управляет движениями глаза кнаружи, — наиболее распространенное поражение при рассеянном склерозе. При такой патологии двоение возникает при взгляде в сторону пораженной мышцы.

Поражение третьего (или глазодвигательного) и четвертого (блокового) нервов при рассеянном склерозе встречается гораздо реже, чем поражение VI нерва. Эти нервы иннервируют остальные пять из шести мышц глаза, которые могут обеспечить приведение (поворот к носу), поднятие, опускание глаза, поворот глаза кнаружи и вверх. При их поражении чаще всего возникает вертикальная диплопия — двоение при котором изображение в одном глазу располагается выше или ниже, чем в другом.

Отличительной особенностью диплопии, возникающей вследствие демиелинизации при рассеянном склерозе, является тот факт, что при закрывании одного глаза двоение исчезает, т.е. речь идет о т.н. бинокулярной диплопии .

Лечение диплопии

В случае, если появление диплопии связано с обострением рассеянного склероза, ускорить восстановление нормального зрения может кортикостероидная терапия.

Наряду с терапией, связанной с купированием обострения РС, офтальмологи и ортоптисты владеют целым рядом инструментов и методик, которые могут помочь в лечении и адаптации: это и ношение специальных призм, и окклюзия, и инъекции ботулинического токсина, а также хирургические вмешательства.

Призматическая коррекция

Ношение очков со специальными призмами позволяет отклонить ход лучей и, таким образом, сместить изображение.

Еще один вариант призматической коррекции — призмы Френеля — тонкие накладки на линзы обычных очков. Большим преимуществом линз Френеля является то, что по мере восстановления нормального зрения они могут быть заменены на призмы с другой силой преломления.

Окклюзия

В случае тяжелого обострения РС, когда затронуты несколько нервов, окклюзия может оказаться одним из наиболее практичных вариантов адаптации к тем изменениям, которые произошли. И хотя окклюзия (принудительное «выключение» одного глаза) приводит к потере 3D-восприятия, это вовсе не означает, что вам придется носить пиратскую повязку. Альтернативой являются специальные контактные линзы, применение тонкой непрозрачной ленты на линзе обычных или солнцезащитных очков.

К сожалению не всегда призматическая коррекция или окклюзия помогают полностью решить проблемы, связанные с появлением диплопии. В таком случае стоит рассматривать более активные вмешательства:

Инъекции ботулинического токсина

Применение инъекций ботулинического токсина приводят к временному, а иногда и постоянному облегчению состояния пациента с симптомами диплопии. Ботокс под местной анестезией вводится в одну из мышц глаза, что в большинстве случаев помогает достичь желаемого эффекта, предотвратить развитие контрактур.

Хирургическое вмешательство

Если менее инвазивные методы коррекции диплопии не приносят ощутимого результата и у пациента на протяжение длительного времени (как правило, более года) сохраняется двоение, возможно потребуется рассмотрение хирургического вмешательства, как метода, который поможет восстановить симметрию положений глаз. Эта операция проводится под общим наркозом и в большинстве случаев приводит к восстановлению бинокулярного зрения.