Нарушения функции кишечника

Несмотря на то, что проблемы с функционированием кишечника являются распространенными у пациентов с рассеянным склерозом, зачастую, информацией о них пренебрегают. Считается, что распространенность дисфункции кишечника у пациентов, больных РС гораздо выше, чем в общей популяции. До 70% больных жалуются на запоры или недержание кала, нередко эти две проблемы могут сосуществовать. В некоторых источниках сообщается, что у 43% больных рассеянным склерозом отмечаются запоры, у 53% — недержание кала, диарея (энкопрез).

Дисфункции кишечника являются источником значительных психологических, социальных проблем у многих людей, живущих с рассеянным склерозом. Симптомы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, становятся причиной серьезных ограничений в повседневной жизни. Проблемы, которые связаны с нарушениями функций кишечника, находятся под влиянием многих факторов, в том числе, сложившихся традиций и культуры общества

Функционирование кишечника является чрезвычайно сложным процессом, в который вовлечены различные нервы и мышцы. Дисфункции мочевого пузыря и кишечника часто связаны с дисфункцией нижних конечностей: паралич ног или трудности при ходьбе, часто сопровождаются проблемами со стороны мочевого пузыря и кишечника, усугубляя таким образом состояние больного.

Контроль дефекации

Произвольный акт дефекации происходит при участии коры больших полушарий головного мозга, продолговатого мозга и гипоталамуса, сообщения от которых проходят через центр непроизвольной дефекации, который расположен в спинном мозге. Когда каловые массы заполняют прямую кишку и давление в ней повышается, появляются сообщения о необходимости эвакуации кала. Ответные сообщения, поступающие от головного и спинного мозга, приводят к расслаблению сфинктеров, сокращению брюшных мышц и диафрагмы, что приводит к опорожнению кишечника.

Повреждения любой части центральной или периферической нервной системы, участвующих в процессе дефекации, могут снизить или полностью прекратить передачу импульсов, что приводит к снижению или потере контроля за актом добровольного опорожнения кишечника, недержанию кала, к замедлению транзита каловых масс (запорам) или, наоборот, к быстрому транзиту (жидкий стул, диарея). Нарушения координации рефлекторной деятельности толстой кишки, прямой кишки, сфинктеров, мышц тазового дна также могут привести к возникновению трудностей с эвакуацией кала.

Эти патофизиологические проблемы усугубляются ограниченной подвижностью, полипрагмазией (одновременным приемом многих лекарственных средств), спастичностью и усталостью.

Симптомы дисфункции кишечника при РС

Наиболее распространенными симптомами нарушений функции кишечника у больных рассеянным склерозом являются:

• задержки стула (запоры). Опорожнение кишечника происходит реже, чем 3 раза в неделю, при этом необходимо сильное натуживание при дефекации, очень твердый стул ;
• жидкий стул (диарея, понос, энкопрез)
• повелительные позывы к дефекации, иногда с недержанием кала;
• недержание кала при отсутствии позывов.

Диагностика дисфункции кишечника

Диагностика дисфункций кишечника должна учитывать не только индивидуальные особенности человека, но и широкий контекст возможного влияния рассеянного склероза на процессы функционирования желудочно-кишечного тракта (т.е. учитывать не только возможное повреждение нервных путей, участвующих в акте дефекации, но и имеющиеся у больного другие симптомы заболевания, побочные действия лекарственной терапии РС и т.д.). Необходимо также исключить иные сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной нарушений функций кишечника, что позволяют сделать гастроэнтерологические и колоректальные диагностические исследования.

Во время обследования специалист попросит вас рассказать о:

• частоте, форме и объеме стула;
• методах, используемых для содействия эвакуации кала (слабительные средства, ректальные стимуляторы и т.д.);
• эпизодах недержания кала;
• ощущениях необходимости эвакуации кала и возможности отложить акт дефекации после первого позыва;
• режиме питания: аппетите, частоте приемов пищи, потреблении фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
• режиме потребления жидкости

Комплексная оценка нарушений функционирования кишечника у больных рассеянным склерозом учитывает:

• тип РС и уровень инвалидизации;
• краткую историю болезни, в том числе болезни/операции, связанные с ЖКТ, акушерский анамнез;
• лекарственную терапию РС и других сопутствующих заболеваний (в том числе и БАДы, фитопрепараты и т.п.), получаемую больным: побочным действием многих препаратов
• являются запор или диарея;
• наличие других симптомов, таких как вздутие живота, метеоризм, боли, кровотечение из прямой кишки, геморрой, трещины и т.д.

Нередко обследование может включать в себя пальцевое ректальное исследование (ПРИ), которое позволяет врачу провести оценку состояния замыкательного аппарата прямой кишки.

Лечение дисфункции кишечника

Лечение дисфункции кишечника направлено на устранение основного симптома:

• в случае недержания кала необходимо обеспечение предсказуемой и эффективной эвакуации кала в выбранное время.
• в случае запоров необходимо содействие в эффективной эвакуации кала соответствующей формы и консистенции на регулярной основе.

Выбор и назначение соответствующего метода лечения осуществляет врач после проведения тщательного обследования. Несмотря на всю деликатность проблемы, самолечение нарушений функционирования кишечника не допустимо, поэтому обязательно обращайтесь к специалистам за квалифицированной помощью!

Диета при запорах

Влияние потребления пищевых волокон, балластных веществ на функции кишечника у больных рассеянным склерозом до конца не изучено, Однако, польза для здоровья от адекватного употребления растворимых и нерастворимых пищевых волокон, содержащихся в фруктах, овощах и цельных злаках общеизвестны. Продукты питания, способствующие нормализации опорожнения кишечника:

• Продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, , морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен набуханием клетчатки и увеличением за счет этого объема кишечного содержимого.
• Продукты, содержащие фруктозу, левулезу, декстрозу: мед, чернослив, курага, финики, персики, абрикосы, сладкие сорта яблок, сливы, груши, дыня, тыква, крыжовник, черника. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен стимуляцией перистальтики кишечника за счет образования кислот брожения и усилением секреции пищеварительных желез.
• Продукты, содержащие жирные полиненасыщенные жирные кислоты: рыбий жир, оливковое масло, подсолнечное, кукурузное масла, орехи.
• Продукты, содержащие органические кислоты: кисломолочные продукты, квашенные и маринованные овощи, квас , цитрусовые. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен усилением перистальтики кишечника.

Потребление этих продуктов должно увеличиваться постепенно, во избежание вздутия живота или метеоризма.

Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Ограничивают каши из манной крупы, риса, вермишель, картофель. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Исключаются продукты, богатые эфирными маслами (редька, репа, лук, чеснок, редис).

Диета при диарее, недержании кала

В отличии от диетических рекомендаций при запорах, диета при диарее должна ограничивать потребление пищевых волокон, жира, жирных кислот, заменителей сахара, органических кислот, клетчатки. Исключаются продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике, стимулируют желчеотделение и секрецию желудка и поджелудочной железы.

Потребление жидкости

Вода впитывается в толстой кишке. В условиях, когда время транзита каловых масс увеличено, поглощается больший объем воды, в результате чего повышается риск запоров. Недостаточное потребление жидкости также является важным фактором.

В норме, суточный объем потребляемой жидкости (включая чай, соки, супы и т.п.) должен соответствовать 1,5-2 литрам. В большинстве случаев потребление достаточного объема жидкости можно оценить, наблюдая за цветом мочи: соломенно-желтый цвет мочи указывает на адекватное потребление, темная моча предполагает, что потребление жидкости должно быть увеличено. При хронических запорах положительный эффект может оказать прием утром, натощак стакана холодной воды. Воду необходимо пить маленькими глотками.

Туалет

У больных с запорами, которые имеют возможность пользоваться туалетом, правильная физиологическая поза во время акта дефекации может способствовать улучшению эвакуации кала.

Ноги должны иметь опору, колени должны находиться выше, чем в бедра. Считается, что положение тела «почти на корточках», когда под ступни подставлена небольшая подставка, наиболее способствует успешному опорожнению кишечника. Мышцы живота должны быть немного выпячены, что способствует умеренному повышению внитрибрюшного давления.

Массаж живота

Массаж живота — неинвазивная методика, способствующая нормализации скорости транзита каловых масс, которая позволяет значительно снизить, а в некоторых случаях прекратить прием слабительных средств. Массаж проводится круговыми движениями основанием ладони по часовой стрелке в околопупочной области

Слабительные средства

В случаях, когда изменения в питании оказались малоэффективными или не эффективными врач может рекомендовать применение слабительных средств. Обычно прием этих лекарственных препаратов начинают с малых дозировок, постепенно увеличивая их до появления стула соответствующей консистенции, и установления нормальной частоты дефекации.

В лечении запоров применяются следующие лекарственные препараты:

• Лекарственные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника. Прием этих средств должен сочетаться с приемом достаточного количества жидкости. Их применение возможно только при нормальной кишечной проходимости. Эффект от применения этих лекарственных средств наступает в течение нескольких дней регулярного применения:
• Осмотические слабительные — вещества, способствующие замедлению всасывания воды в толстом кишечнике;
• Слабительные средства, усиливающие моторику кишечника. Эффект от приема этих ЛС достигается через 8-12 часов, поэтому их прием необходимо планировать в зависимости от желаемого времени наступления дефекации.

Ручное пособие

В некоторых случаях для осуществления дефекации возникает необходимость применения ручного пособия: введения пальца (в резиновой перчатке) в прямую кишку с целью удаления кала. Это достаточно распространенный вид вмешательства среди больных с нейрогенной дисфункцией кишечника, используемый иногда в качестве основного метода эвакуации каловых масс. Во время проведения этой процедуры существует минимальный риск стимуляции блуждающего нерва, что может повлечь изменение частоты сердцебиения.

Полное или частичное решение проблем, возникающих при нарушениях нормальной работы кишечника у пациентов, больных рассеянным склерозом может значительно улучшить их физическое, эмоциональное состояние. Однако лечение дисфункций кишечника должно проводиться под контролем врачей: самолечение может не только усугубить существующие проблемы, но и стать причиной появления новых, нежелательных симптомов как со стороны ЖКТ, так и со стороны нервной системы.